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潯陽區打擊欺詐騙?!芭e報獎勵、你問我答”宣傳手冊

潯陽區人民政府網站 發布日期:2020-04-29

1、為什么要打擊欺詐騙取醫?;鸬男袨??
答:醫?;鹗抢习傩盏?ldquo;救命錢”。習近平總書記多次就加強醫?;鸨O管做出重要指示,要求堅決查處騙保行為,建立和強化長效監管機制,勿使醫?;鸪蔀樾碌?ldquo;唐僧肉”。醫?;鹁哂?ldquo;??顚S?rdquo;的性質,欺詐騙取行為最終損害的將是每一個參保人的切身利益,守護醫?;鸢踩?,人人有責。近年來,欺詐騙取醫?;鸬男袨槎喟l頻發,嚴重損害基金安全,損害廣大參保人員切身利益,必須堅決予以打擊。
2、哪些行為是欺詐騙保?
答:一、涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為主要有:
1.虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金;
2.為參保人員提供虛假發票;
3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍;
4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇;
5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;
6.掛名住院、虛假住院、誘導住院和無指征住院;
7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出;
8.盜刷和冒用社會保障卡,虛假上傳或多傳醫保結算信息,騙取醫療保障基金;
9.擅自提高收費價格、重復收費、分 解收費、自立項目收費等違反醫療 服務收費標準的行為。
二、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為主要有:
1.盜刷社會保障卡等醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品;
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙 取醫療保障基金支出;
3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;
4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票。
三、涉及參保人員的欺詐騙保行為主要有:
1.偽造假醫療服務票據,騙取醫療保障基金:
2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫;
3.非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等倒買倒賣非法牟利。
四、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為主要有:
1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續;
2.違反規定支付醫療保障費用。
五、涉及違規超范圍支付行為主要有:定點醫藥機構、經辦機構、參保人員將應由工傷保險支付的、第三人或公共衛生負擔的費用,以及在境外就醫的費用,違規納入基本醫療保障支付范圍的行為。
3.舉報獎勵金額有多少?
答:最高不超過10萬元。獎勵金額按查實欺詐騙保金額計算,100萬元(含)以下部分獎勵2%,100萬元至300萬元 (含)部分獎勵1.5%,300萬元以上部分獎勵1%。對獎勵金額在500元以下的不予物質獎勵,給予精神獎勵。
4.如何得到舉報獎勵?
答:需滿足三個條件:
1.舉報情況經查證屬實,造成醫?;饟p失或因舉報避免醫?;饟p失;
2.舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫保行政部門掌握;
3.舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員,并提供可靠線索的,可提高獎勵標準;舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員,并提供可靠線索的,可提高獎勵標準。
5.舉報方式有哪些?
答:舉報人按屬地管理原則可以直接向當地縣(區)醫療保障部門進行舉報,也可以向上一級醫療保障部門進行舉報。
舉報人進行舉報,應提供明確線索、違法違規事實以及反映欺詐騙保行為的舉證材料(書證、物證、影像等)。
舉報人可實名舉報,也可匿名舉報。
實名舉報,是指舉報人提供真實身份證明以及真實有效聯系方式的檢舉、揭發行為。
匿名舉報,是指舉報人不提供其真實身份的舉報行為。如舉報人希望獲得舉報獎勵,可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯系方式,使醫療保障部門事后能夠確認其身份,兌現舉報獎勵。
舉報電話:0792-8228474


2020年4月20日

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